Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

Diagnosi Differenziale e Comorbilità

= ; Disturbi psichiatrici

*Disturbo oppositivo-provocatori= o

*Disturbo di Condotta

*Disturbo dell’Umore

*Disturbo Bipolare

*Disturbo d’ansia

*Disturbo ossessivo-compulsivo

*Tics multipli&= #13;

*Disturbi speci= fici dell’apprendimento

*Ritardo mental= e

*Disturbo perva= sivo dello sviluppo

• Distur= bi neurologici e patologie mediche

*Deficit sensoriali

*Farmaci

*Epilessia

*Patologie tiroidee

*Lesioni occupanti spazio lobo frontale

* Traumi cranici complicati= 3;

*Abuso di sostanze =

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0010.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

La valutazione clinica strumentale standardizzata

•Vantaggi derivanti da un uso corretto degli strumenti di valutazione: =

&#= 8226;Omogeneizzazione del linguaggio= , per facilitare la comunicazione fra clinici. Compilazione dei criteri diagnos= tici alla base di ICD (International Classification of Diseases) e di DSM <= span style=3D'position:absolute;top:75.0%;left:3.8%;width:81.93%;height:26.38%'= >(Diagnostic and Statistical Man= ual of Mental Disorders)

•Una ricca ed omogenea descrizione del quadro clinico

•Una migliore individuazione di eventuali comorbilità

&#= 8226;Una corretta valutazione dell’evoluzione clinica

•Non sostituisce il colloquio clinico

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0002.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

DSM Statistical Manual of Mental Disorders

&#= 8226;Utilità nel controllo del linguaggio in psichiatria

&#= 8226;Limite per l’aspetto “culturale” specifico degli quadri psicopatologici

&#= 8226;Sistema di lettura lontano dalle ideologie che segue l’aspetto empirico della osservazione e = della sistematizzazione di ciò che appare

•

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0003.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

Disturbi solitamente diagnosticati per la prima volta nell’infanzia, n= ella fanciullezza o nell’adolescenza

•Ritardo mentale

•Disturbi dell’apprendimento

•Disturbo delle capacità motorie

•Disturbo della comunicazione

•Disturbi pervasivi dello sviluppo

<= span style=3D'font-family:Tahoma;font-size:56%'>•Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente <= /span>

•Disturbi della nutrizione e dell’alimentazione dell’infan= zia o della prima fanciullezza

•Disturbi da Tic

•Disturbi dell’evacuazione

•Altri disturbi……

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0012.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

Disturbi da Deficit di Attenzione e da Comportamento Dirompente=

•Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività

= ; 3 sottotipi

•Disturbo della Condotta

= ; - aggressione a persone o animali

= ; - distruzione della proprietà

= ; - frode o furto

= ; - gravi violazioni di regole

•Disturbo oppositivo-provocatorio

•

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0005.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività

&#= 8226;Almeno 6 sintomi riferibili a disattenzione o riferibili a iperattività/impulsività persistenti da più di 6 mesi, con intensità che provoca disadattamento e che contrasta con il livello di sviluppo
•Alcuni dei sintomi erano presenti già prima dei 7 anni

•I sintomi sono presenti in due o più contesti
•È presente una compromis= sione clinicamente significativa del funzionamento sociale, scolastico o lavorativo <= /span>•I sintomi non si manifestano esclusivamente durante il decorso di un altro disturbo (es. Distu= rbo pervasivo dello sviluppo)e non risultano attribuibili ad un altro Disturbo Mentale = (es. Disturbo d’ansia)

•

Veniamo ora ai criteri diagnostici dell’ADHD secondo DSM IV e le linee guida della SINPIA.

Sono criteri già illustrati dalla dott Greco, quindi procedo velocemente……..

E’ importante che ci sia una significativa compromissione del funzionamento globale del b.

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0013.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

Criteri diagnostici
Sintomi di inattenzione    Sintomi di        = ; iperattività/impulsività

•Scarsa cura per i dettagli, errori di distrazione <= /div>
•Labilità attentiva

•Sembra non ascoltare quando si parla con lui

•Non segue le istruzioni, non porta a termine le attività =

•Ha difficoltà ad organizzarsi

•Evita le attività che richiedono attenzione sostenuta

•Perde gli oggetti

•È facilmente distraibile da stimoli esterni

•Si dimentica frequentemente cose abituali
• <= /span>

•Irrequieto, non riesce a star fermo

•In classe si alza anche quando dovrebbe stare seduto

•Corre o si arrampica quando non dovrebbe

•Ha difficoltà a giocare tranquillamente

•Sempre in movimento, come “attivato da un motorino”

•Parla eccessivamente

•Risponde prima che la domanda sia completata
•Ha difficoltà ad aspettare il proprio turno

•Interrompe o si intromette nelle attività d coetanei o adulti

•

Ecco i sintomi riferibili alla disattenzione (a sin) e alla iperattività, impulsività (gli ultimi 3 in basso a ds).

Sappiamo che ci sono poi i 3 tipi distinti:

Uno prevalentemente inattentivo

Uno prevalentemente iperattivo-impulsivo

Uno combinato

Tutti i bb possono presentare, in determinate situazioni, uno o + dei comportamen= ti descritti.

Qualsiasi b o adulto tende a distrarsi e a commettere errori durante attività prolungate e ripetitive.

Sono rispettati i criteri, solo quando queste modalità sono persistenti= in + contesti, nella gran parte delle situazioni (non solo durante lo svolgimento dei compiti, ma in situazioni di gioco, a tavola, davanti alla TV…) e costituiscono la caratteristica costante del b.

L’inattenzione e l’incapacità a controllare gli impulsi fa si che spesso i = bb con ADHD abbiano una resa scolastica non soddisfacente.

Il difficoltosi rapporto con gli altri, le difficoltà scolastiche, i continui rimproveri da parte delle figure di autorità, il senso di inadeguatezza, fanno si che questi bb sviluppino frequentemente un senso = di scoraggiamento e di ansia che accentua ulteriormente le loro difficoltà.

Il deficit attentivo può essere presente già in età prescolare. A questa età, non è sempre agevoleformulare una diagnosi differenziale o determinare con sicurezza una significativa compromissione del funzionamento globale; è quindi possibile formu= lare una DIAGNOSI PROVVISORIA.

In adolescenza o in età adulta, l’iperattività si manife= sta come senso interiore di IRREQUITEZZA piuttosto che come iperattivit&agrav= e; motoria vera e propria.

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0014.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

EVOLUZIONE

•1/3 dei bb con ADHD non manifesta nell’età adulta sintomi riferibili ad inattenzi= one o iperattività

•Circa la metà dei bambini con ADHD continua a = presentare sintomi riferibili a= d inattenzione/iperattività= ;, accompagnati da difficoltà emozionali o sociali

•Circa 15-20% dei soggetti presenterà anche altri disturbi psicopatologici (dipen= denza da sostanze, disturbo di personalità antisociale)

•Indice predittivo importante: Comorbilità ADHD-Disturbo della condotta

•

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0015.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

Procedure per la diagnosi di ADHD

• Raccolta di informazioni da fonti multiple (genitori, bambino, educatori) utilizzando colloqui clinici, interviste o questionari standardizzati •Colloqui – esame neuropsichiatrico con il bambino utilizzando <= /span>osservazione, tecniche proietti= ve, scale di autovalutazione •Valutazione delle competenze cognitive, se necessario anche delle competenze linguistiche e di quelle relative a= gli apprendimenti
•

•NON ESISTONO TESTS SPECIFICI= PER ADHD

•

Ecco allora come procede il NPI, quando si trova di fronte ad un b che present= a i sintomi compatibili ad una diagnosi di ADHD…………

NON ESISTONO TESTS DIAGNOSTICI SPECIFICI….

I nostri Test non sono GLICEMIE A DIGIUNO!!!!!…………..

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/slide0018.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Disturbo da deficit di attenzione/iperattivita’

Questionari e interviste diagnostiche

SDAI

Conner’s

MASC <= /span>(scala d’ansia)

CDI (de= pressione)

Campanelle

SDAG

CBCL

SCOD

SNAP IV

Conner’s

INSEGNANTI

BAMBINO

GENITORI

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•   Le scale di valutazione NON CONSENTONO DI FORMULARE UNA DIAGNOSI CLINICA, ma sono complementi diagnostici pe= r una = valutazione quantitativa (severità dei sintomi), per valutare l’andamento clinico o la = risposta al trattamento
•

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/master01.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii"
‹intestazione› <= /span>

‹data= /ora› <= /span>

Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema= 3;

Secondo livello

Terzo livello

Quarto livello

Quinto livello

‹piè di pagina› <= /span>

‹N&#= 8250; <= /span>

Mi riallaccio alla relazione della dottssa Lupi che mi ha preceduto, in particolare mi riferisco al quesito p= osto dal titolo, perché esplicita molto bene il quesito diagnostico. Il titolo della relazione si chiedeva: problemi educazionali, stress o malatt= ia vera e propria?
Questo è un punto molto importante.
Vengono qui riportate le procedure per la diagnosi, tratte dalle linee gui= da della SINPIA. E’ sicuramente complesso enucleare, tracciare un confine fra= quella che è l’ampia variabilità della norma, le situazioni descritte e l’entità nota come ADHD. Inoltre dobbiamo ten= ere presente che l’iperattività motoria, il disturbo dell’a= ttenzione e il comportamento iperattivo e/o aggressivo possono essere sintomi di numerosi disturbi psicopatologici.

Occorre quindi verificare se ci s= ono patologie che possono simulare l’ADHD (diagnosi differenziale) o ess= erne associate (comorbilità).

Entriamo subito nel merito della diagnostica differenziale e dei disturbi che possono essere presenti in comorbilità. Ogni forma di deficit sensoriale (sia visivo che uditi= vo) anche parziale può determinare sia un disturbo dell’attenzion= e, sia un aumento dell’attività motoria. Diversi farmaci (antiepilettici, farmaci cardiovascolari) possono compromettere le capacità attentive e di autocontrollo. Queste prime riflessioni racchiudono il senso del mio intervento, che vuole presentare riflessioni e dubbi su questa entità diagnostica così discussa.

Facciamo adesso un passo indietro.
Ho ispirato la mia presentazione ai criteri diagnostici del DSM IV e alle linee guida della SINPIA. C’è molta informazione sull’argomento, la casa farmaceutica Lilly invia abitualmente una ri= cca documentazione sugli aspetti neurobiologici, diagnostici e terapeutici ai medici (tutti i medici del Gaslini sono stati raggiunti); quindi non ripeterò dati già conosciuti. Cercherò invece di esporre alcuni elementi, di evidenziare gli aspetti critici, controversi rispetto ai criteri diagnostici. L’APPROCCIO SCIENTIFICO NON Può PRESCINDERE DALLA MISURAZIONE DEI FENOMENI.
Questo vale anche per fenomeni complessi come il comportamento umano.
La difficoltà di misura in psichiatria e psicologia spiega il gran numero di strumenti che sono stati ideati nel corso dello sviluppo della v= arie discipline. La valutazione strumentale standardizzata deriva dalla necessità di descrivere nei particolri (almeno quelli più significativi) il quadro clinico presentato dal pziente e, se possibile, quantificarlo. I vantaggi derivanti da un uso corretto degli strumenti= di valutazione sono esemplificati……………

In particolare, facendo riferimen= to al DSM, riporto alcune riflessioni relative all’uso del manuale. Ac= canto all’indubbia utilità rappresentata dall’uniformare e rendere più comprensibile il linguaggio usato, non dobbiamo sottovalutare il “limite culturale”, in quanto gli USA rappresentano un contesto molto diverso dall’Europa e dall’Ita= lia in particolare, anche se abbiamo ascoltato la dott Greco che riportava stu= di europei ed italiani, che non differivano molto dai risultati americani.= 3;Questo manuale rappresenta comunque un sistema di lettura che prescinde da ogni teoria psichiatrica o psicologica, che sia un limite o un pregio. In definitiva il discorso è tuttora aperto, soprattutto per la psicopatologia dell’età evolutiva.

Per completezza, per dare un̵= 7;idea del grande capitolo che parla dei disturbi psicopatologici dell’età evolutiva, riporto qui le entità che troviamo= nel manuale del DSM IV..
Ecco qui c’è il capitolo dentro il quale troviamo il nos= tro ADHD…..

Qui sono riportate le entità che troviamo in questo capitolo.&= #13;
Oltre al nostro ADHD, troviamo il disturbo della condotta, molto rilevante= , importante perché quando presente in comorbilità, può determinar= e una prognosi sfavorevole.

Veniamo ora ai criteri diagnostici dell’ADHD secondo DSM IV e le linee guida della SINPIA.
Sono criteri già illustrati dalla dott Greco, quindi procedo velocemente……..
E’ importante che ci sia una significativa compromissione del funzionamento globale del b.

Ecco i sintomi riferibili alla disattenzione (a sin) e alla iperattività, impulsività (gli ultimi 3 in basso a ds).
Sappiamo che ci sono poi i 3 tipi distinti:

Uno prevalentemente inattentivo

Uno prevalentemente iperattivo-impulsivo

Uno combinato
Tutti i bb possono presentare, in determinate situazioni, uno o + dei comp= ortamenti descritti. Qualsiasi b o adulto tende a distrarsi e a commettere errori durante attività prolungate e ripetitive. Sono rispettati i criteri, solo quando queste modalità sono persistenti in + contesti, nella gran parte delle situazioni (non solo durante lo svolgimento dei com= piti, ma in situazioni di gioco, a tavola, davanti alla TV…) e costituisco= no la caratteristica costante del b. L’inattenzione e l’incapacità a controllare gli impulsi fa si che spesso i bb = con ADHD abbiano una resa scolastica non soddisfacente. Il difficoltosi rapporto con gli altri, le difficoltà scolastiche, i continui rimproveri da parte delle figure di autorità, il senso di inadeguatezza, fanno si= che questi bb sviluppino frequentemente un senso di scoraggiamento e di ansia = che accentua ulteriormente le loro difficoltà. Il deficit attentivo può essere presente già in età prescolare. A questa età, non è sempre agevoleformulare una diagnosi differenzial= e o determinare con sicurezza una significativa compromissione del funzionamen= to globale; è quindi possibile formulare una DIAGNOSI PROVVISORIA. = ;In adolescenza o in età adulta, l’iperattività si manifes= ta come senso interiore di IRREQUITEZZA piuttosto che come iperattività motoria vera e propria.

Ecco allora come procede il NPI, = quando si trova di fronte ad un b che presenta i sintomi compatibili ad una diagn= osi di ADHD…………
NON ESISTONO TESTS DIAGNOSTICI SPECIFICI….

I nostri Test non sono GLICEMIE A DIGIUNO!!!!!…………..

------=_NextPart_01C94766.695B7ED0 Content-Location: file:///C:/CB185064/PercorsodiagnosticoepresaincaricoCONRAD_file/master03_stylesheet.css Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: text/css Ym9keQ0KCXt3aWR0aDo1MzRweDsNCgloZWlnaHQ6NDAwcHg7fQ0KLlRCDQoJe21zby1zcGVjaWFs LWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIyO30NCi5UDQoJe3RleHQtYWxpZ246Y2VudGVyOw0KCWZvbnQt ZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOmJsYWNrOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRl eDozOw0KCWZvbnQtc2l6ZToyMDklOw0KCW1zby1jaGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1v dmVyZmxvdzoxO30NCi5CQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDIwMjI7fQ0KLkIN Cgl7dGV4dC1hbGlnbjpsZWZ0Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNv bG9yOmJsYWNrOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDoxOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxNTIlOw0KCW1zby1j aGFyLXdyYXA6MTsNCgltc28ta2luc29rdS1vdmVyZmxvdzoxO30NCi5CMUINCgl7bXNvLXNwZWNp YWwtZm9ybWF0OmJ1bGxldFwyMDEzO30NCi5CMQ0KCXt0ZXh0LWFsaWduOmxlZnQ7DQoJZm9udC1m YW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6YmxhY2s7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4 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Fare clic per uscire.", SCREE= N_MODE=3D"Frames", gIsEndShow=3D0, NUM_VIS_SLDS=3D14, SCRIPT_HREF=3D"script= .js", FULLSCR_HREF=3D"fullscreen.htm"; var gCurSld =3D gPrevSld =3D 1, g_offset =3D 0, gNtsOpen =3D gHasNts =3D gO= tlTxtExp =3D 0, gHasNarration =3D 0, gOtlOpen =3D true window.gPPTHTML=3DSupportsPPTHTML() var g_fBaseHyperlink =3D false; var gMainDoc=3Dnew Array(new hrefList("slide0001.htm",1,-1,1),new hrefList(= "slide0007.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0008.htm",1,-1,1),new hrefList("= slide0011.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0010.htm",1,-1,1),new hrefList("s= lide0002.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0003.htm",1,-1,1),new hrefList("sl= ide0012.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0005.htm",1,-1,1),new hrefList("sli= de0013.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0014.htm",1,-1,1),new hrefList("slid= e0015.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0018.htm",1,-1,1),new hrefList("slide= 0017.htm",1,-1,1)); /********************************************* Frameset functions These functions control slide navigation and state of the frameset. **********************************************/ function RemoveFilePrefixFromHref(href) { var regExp =3D /^file:\/\/\//i; return href.replace(regExp, "") } function FullScrInit() { g_allowAdvOnClick =3D GetCurSld().mAdvOnClk document.body.style.backgroundColor=3D"black" document.oncontextmenu=3Dparent._CM; document.onkeydown =3D _KDH; document.ondragstart=3DCancel document.onselectstart=3DCancel self.focus() } function Redirect( frmId ) {=09 var str=3Ddocument.location.hash,idx=3Dstr.indexOf('#'), sId=3DGetSldId() if(idx>=3D0) str=3Dstr.substr(1); if( window.name !=3D frmId && ( sId !=3D str) ) { obj =3D GetObj("Main-File") window.location.href=3Dobj.href+"#"+sId return 1 } return 0 } var MHTMLPrefix =3D CalculateMHTMLPrefix();=20 function CalculateMHTMLPrefix() { if ( document.location.protocol =3D=3D 'mhtml:') {=20 href=3Dnew String(document.location.href)=20 Start=3Dhref.indexOf('!')+1=20 End=3Dhref.lastIndexOf('/')+1=20 if (End < Start)=20 return href.substring(0, Start)=20 else=20 return href.substring(0, End)=20 } return ''; } function GetTags(base,tag) { if(g_supportsPPTHTML) return base.all.tags(tag); else return base.getElementsByTagName(tag); } function UpdNtsPane(){ if(frames["PPTNts"]) PPTNts.location.replace( MHTMLP= refix+GetHrefObj( gCurSld ).mNtsHref ) } function UpdNavPane( sldIndex ){ if(gNavLoaded) PPTNav.UpdNav() } function UpdOtNavPane(){ if(gOtlNavLoaded) PPTOtlNav.UpdOtlNav() } function UpdOtlPane(){ if(gOtlLoaded) PPTOtl.UpdOtl() } function SetHasNts( fVal ) { if( gHasNts !=3D fVal ) { gHasNts=3DfVal UpdNavPane() } } function ToggleOtlText() { gOtlTxtExp=3D!gOtlTxtExp UpdOtlPane() } function ClearMedia() { // Clear any sounds playing before launching another browser window. Other= wise, // in fullscreen mode, you'll continue to hear the sound in the frames mod= e. if (PPTSld.pptSound) PPTSld.pptSound.loop =3D 0; } function FullScreen() {=20 if ( PPTSld.g_animUseRuntime ) PPTSld.document.body.pause(); ClearMedia(); var href =3D ( document.location.protocol =3D=3D 'mhtml:') ? FULLSCR_HREF = : FULLSCR_HREF+"#"+GetHrefObj(gCurSld).mSldHref; if (MHTMLPrefix !=3D "") href =3D RemoveFilePrefixFromHref(href) if(PPTNav.event.ctrlKey) { var w =3D (window.screen.availWidth * 1.0) / 2.0 var h =3D w * (PPTSld.g_origH * 1.0) / PPTSld.g_origW win =3D window.open( MHTMLPrefix+href,null,"toolbar=3D0,resizable=3D1,top= =3D0,left=3D0," + "width=3D"+ w + ",height=3D" + h ); if( win.document.body && PPTSld.g_animUseRuntime ) win.document.body.PPTSldFrameset=3Dwindow; } else { win =3D window.open( MHTMLPrefix+href,null,"fullscreen=3Dyes" ); if( win.document.body && PPTSld.g_animUseRuntime ) win.document.body.PPTSldFrameset=3Dwindow; } } function ToggleVNarration() { rObj=3DPPTSld.document.all("NSPlay") if( rObj && !PPTSld.g_animUseRuntime ) { if( (rObj.playState =3D=3D 1)||(rObj.playState =3D=3D 0) ) rObj.Play() else if( rObj.playState =3D=3D 2 ) rObj.Pause() else return; } else if( PPTSld.g_animUseRuntime ) { narObj =3D PPTSld.document.all("narrationID") if( narObj ) narObj.togglePause() } } function GetCurSldNum() { =20 obj=3DGetHrefObj(gCurSld) if( obj.mOrigVis =3D=3D 1 ) return obj.mSldIdx else =20 return gCurSld } function GetNumSlds() { =20 if( GetHrefObj(gCurSld).mOrigVis =3D=3D 1 ) return GetSldList().mNumVisSlds; else return GetSldList().mList.length } function GetSldNum( href ) { for(ii=3D0; ii 1 ) PopSldList(); else if( !IsFramesMode() ) { if( gLoopCont ) GoToFirst() else EndShow() } } function GoToPrevSld() { ii=3DgCurSld-1 if( ii > 0 ) { obj=3DGetHrefObj(ii) while ( obj && ( obj.mVis =3D=3D 0 ) && ( ii>0 ) ) obj=3DGetHrefObj(--ii) if( ii =3D=3D 0 ) ii=3D1 GoToSldNum(ii) } } function GoToFirst(){ GoToSld( GetHrefObj(1).mSldHref ) } function GoToLast() { ii=3DGetSldList().mList.length if( ii !=3D gCurSld ) GoToSld( GetHrefObj(ii).mSldHref ) } function GoToSldNum( num ) { if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue obj =3D GetHrefObj( num ) obj.mVis=3D1 gPrevSld=3DgCurSld gCurSld =3D num; =09 if (MHTMLPrefix !=3D "") PPTSld.location.replace(MHTMLPrefix+RemoveFilePrefixFromHref(obj.mSldHref= )) else PPTSld.location.replace(obj.mSldHref) =09 if( IsFramesMode() ) { UpdNavPane(); UpdOtlPane(); UpdNtsPane() } } function GoToSld( href ) { if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue GetHrefObj( GetSldNum(href) ).mVis=3D1 if (MHTMLPrefix !=3D "") PPTSld.location.replace(MHTMLPrefix+RemoveFilePrefixFromHref(href)) else PPTSld.location.replace(href) } function SldUpdated( id ) { if( id =3D=3D GetHrefObj(gCurSld).mSldHref ) return gPrevSld=3DgCurSld gCurSld=3DGetSldNum(id) if( IsFramesMode() ) { UpdNavPane(); UpdOtlPane(); UpdNtsPane() } } function PrevSldViewed(){ GoToSld( GetHrefObj(gPrevSld).mSldHref ) } function HasPrevSld() { return ( gIsEndShow || ( gCurSld !=3D 1 && GetHrefO= bj( gCurSld-1 ).mVis =3D=3D 1 )||( GetCurSldNum() > 1 ) ) } function HasNextSld() { return (GetCurSldNum() !=3D GetNumSlds()) } function CloseWindow() { if( HideMenu() ) return; =09 var event =3D PPTSld.event; if( !IsFramesMode() && event && (event.keyCode=3D=3D27 || event.keyCode=3D= =3D32 || event.type=3D=3D"click" ) ) window.close( self ); CatchNumKeys( self, event ); } function Unload() { gIsEndShow=3D0; } function SetupEndShow() { gIsEndShow=3D1; PPTSld.document.body.scroll=3D"no"; PPTSld.document.onkeypress=3DCloseWindow; PPTSld.document.onclick=3DCloseWindow; PPTSld.document.oncontextmenu=3D_CM; } function EndShow() { if( IsFramesMode() ) return if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue doc=3DPPTSld.document var dir =3D doc.body.dir if( dir !=3D "rtl" ) dir =3D "ltr"; doc.open() doc.writeln('

' + ENDSHOW_MESG + '
') doc.close() } function SetSldVisited(){ GetSldList().mList[gCurSld-1].mVisited=3Dtrue } function IsSldVisited(){ return GetSldList().mList[gCurSld-1].mVisited } function hrefList( sldHref, visible, advDelay, advClk ) { this.mSldHref=3D this.mNtsHref =3D sldHref this.mOrigVis=3D this.mVis =3D visible this.mVisited=3D false this.mAdvDelay=3D advDelay this.mAdvOnClk=3D advClk } function SldList(arr,curSld,fEnd) { this.mCurSld =3D curSld; this.mList =3D new Array(); var idx =3D 1; for(ii=3D0;ii 0) { PushSldList(sldList,fEnd); gCurSld =3D 1; } else if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue } function PushSldList(arr,fEnd) { var ii =3D gSldStack.length; gSldStack[ii] =3D new SldList(arr,gCurSld,fEnd); GoToSld( gSldStack[ii].mList[0].mSldHref ); } function PopSldList() { if (gSldStack[gSldStack.length-1].fEndShow) EndShow() else { gCurSld =3D gSldStack[gSldStack.length-1].mCurSld; gSldStack[gSldStack.length-1] =3D null; gSldStack.length--; var sldList =3D gSldStack[gSldStack.length-1]; GoToSld( sldList.mList[gCurSld - 1].mSldHref ); } } var custShowList=3Dnew Array(); /********************************************* Navigation button implementation There are 2 types of buttons: ImgBtn, TxtBtn implemented as function objects. They share a similiar interface so the event handlers can call SetActive, for example, on a button=20 object without needing to know exactly=20 what type of button it is. **********************************************/ //---------------------------------- function ImgBtn( oId,bId,w,action ) //---------------------------------- { var t=3Dthis t.Perform =3D _IBP t.SetActive =3D _IBSetA t.SetInactive=3D _IBSetI t.SetPressed =3D _IBSetP t.SetDisabled=3D _IBSetD t.Enabled =3D _IBSetE t.ChangeIcon =3D null t.UserAction =3D action t.ChgState =3D _IBUI t.mObjId =3D oId t.mBorderId=3D bId t.mWidth =3D w t.mIsOn =3D t.mCurState =3D 0 } function _IBSetA() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,2 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _IBSetI() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,1 ) obj.style.posTop=3D0=20 } } function _IBSetP() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,2 ) obj.style.posLeft+=3D1; obj.style.posTop+=3D1 } } function _IBSetD() { =20 obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0 ) obj.style.posTop=3D0=20 } function _IBSetE( state ) { var t=3Dthis GetObj( t.mBorderId ).style.visibility=3D"visible" if( state !=3D t.mIsOn ) { t.mIsOn=3Dstate if( state ) t.SetInactive() else t.SetDisabled() } } function _IBP() { var t=3Dthis if( t.mIsOn ) { if( t.UserAction !=3D null ) t.UserAction() if( t.ChangeIcon ) { obj=3DGetObj(t.mObjId) if( t.ChangeIcon() ) obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-4)*t.mWidth else obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-0)*t.mWidth } t.SetActive() } =20 } function _IBUI( clr1,clr2,nextState ) { var t=3Dthis SetBorder( GetObj( t.mBorderId ),clr1,clr2 ) obj=3DGetObj( t.mObjId ) obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-nextState)*t.mWidth-obj= .style.posTop t.mCurState=3DnextState return obj } //----------------------------------------- function TxtBtn( oId,oeId,action,chkState ) //----------------------------------------- { var t=3Dthis t.Perform =3D _TBP t.SetActive =3D _TBSetA t.SetInactive=3D _TBSetI t.SetPressed =3D _TBSetP t.SetDisabled=3D _TBSetD t.SetEnabled =3D _TBSetE t.GetState =3D chkState t.UserAction =3D action t.ChgState =3D _TBUI t.mObjId =3D oId t.m_elementsId=3D oeId t.mIsOn =3D 1 } function _TBSetA() { var t=3Dthis if( t.mIsOn && !t.GetState() ) t.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,0,0 ) } function _TBSetI() { var t=3Dthis if( t.mIsOn && !t.GetState() ) t.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) } function _TBSetP() { if( this.mIsOn ) this.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,1,1 ) } function _TBSetD() { =20 this.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) this.mIsOn =3D 0 } function _TBSetE() { var t=3Dthis if( !t.GetState() ) t.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) else t.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,1,1 ) t.mIsOn =3D 1 } function _TBP() { var t=3Dthis if( t.mIsOn ) {=20 if( t.UserAction !=3D null ) t.UserAction() if( !t.GetState ) return if( t.GetState() ) t.SetPressed() else t.SetActive() } =20 } function _TBUI( clr1,clr2,lOffset,tOffset ) { SetBorder( GetObj( this.mObjId ),clr1,clr2 ) Offset( GetObj( this.m_elementsId ),lOffset,tOffset ) } function Offset( obj, top, left ){ obj.style.top=3Dtop; obj.style.left=3Dle= ft } function SetBorder( obj, upperLeft, lowerRight ) { s=3Dobj.style; s.borderStyle =3D "solid" s.borderWidth =3D 1=20 s.borderLeftColor =3D s.borderTopColor =3D upperLeft s.borderBottomColor=3D s.borderRightColor =3D lowerRight } function GetBtnObj(){ return gBtnArr[window.event.srcElement.id] } function BtnOnOver(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetActive() } function BtnOnDown(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetPressed() } function BtnOnOut(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetInactive() } function BtnOnUp() { b=3DGetBtnObj() if( b !=3D null ) b.Perform() else Upd() } function GetNtsState(){ return parent.gNtsOpen } function GetOtlState(){ return parent.gOtlOpen } function GetOtlTxtState(){ return parent.gOtlTxtExp } function NtsBtnSetFlag( fVal ) { s=3Ddocument.all.item( this.m_flagId ).style s.display=3D"none" if( fVal ) s.display=3D"" else s.display=3D"none" } function _BSetA_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etActive() } function _BSetI_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etInactive() } function _BSetP_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etPressed() } function _BSetA_BorderImg() {=20 b =3D gBtnArr[this.mBorderId]=20 if( b !=3D null && this.mIsOn && !b.GetState() ) { obj=3Dthis.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,2 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _BSetI_BorderImg() {=20 b =3D gBtnArr[this.mBorderId] if( b !=3D null && this.mIsOn && !b.GetState() ) { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,1 ) obj.style.posTop=3D0 } } var gHiliteClr=3D"THREEDHIGHLIGHT",gShadowClr=3D"THREEDSHADOW",gFaceClr=3D"= THREEDFACE" var gBtnArr =3D new Array() gBtnArr["nb_otl"] =3D new TxtBtn( "nb_otl","nb_otlElem",parent.ToggleOtlPan= e,GetOtlState ) gBtnArr["nb_otlElem"] =3D new TxtBtn( "nb_otl","nb_otlElem",parent.ToggleOt= lPane,GetOtlState ) gBtnArr["nb_nts"] =3D new ImgBtn( "nb_nts","nb_ntsBorder",10,parent.ToggleN= tsPane ) gBtnArr["nb_nts"].SetActive =3D _BSetA_BorderImg; gBtnArr["nb_nts"].SetInactive =3D _BSetI_BorderImg; gBtnArr["nb_ntsBorder"] =3D new TxtBtn( "nb_ntsBorder","nb_ntsElem",parent.= ToggleNtsPane,GetNtsState ) gBtnArr["nb_ntsElem"] =3D new TxtBtn( "nb_ntsBorder","nb_ntsElem",parent.To= ggleNtsPane,GetNtsState ) gBtnArr["nb_prevBorder"] =3D gBtnArr["nb_prev"]=3D new ImgBtn( "nb_prev","n= b_prevBorder",30,parent.GoToPrevSld ) gBtnArr["nb_nextBorder"] =3D gBtnArr["nb_next"]=3D new ImgBtn( "nb_next","n= b_nextBorder",30,parent.GoToNextSld ) gBtnArr["nb_sldshw"]=3D new ImgBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwBorder",18,parent= .FullScreen ) gBtnArr["nb_sldshwBorder"] =3D new TxtBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwBorder",pa= rent.FullScreen,null ) gBtnArr["nb_sldshwBorder"].SetActive =3D _BSetA_Border; gBtnArr["nb_sldshwBorder"].SetInactive =3D _BSetI_Border; gBtnArr["nb_sldshwText"] =3D new TxtBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwText",parent= .FullScreen,null ) gBtnArr["nb_sldshwText"].SetActive =3D _BSetA_Border; gBtnArr["nb_sldshwText"].SetInactive =3D _BSetI_Border; gBtnArr["nb_voice"] =3D gBtnArr["nb_voiceBorder"] =3D new ImgBtn( "nb_voice= ","nb_voiceBorder",18,parent.ToggleVNarration ) gBtnArr["nb_otlTxtBorder"] =3D gBtnArr["nb_otlTxt"]=3D new ImgBtn( "nb_otlT= xt","nb_otlTxtBorder",23,parent.ToggleOtlText ) gBtnArr["nb_ntsBorder"].m_flagId=3D "nb_nts" gBtnArr["nb_ntsBorder"].SetFlag =3D NtsBtnSetFlag gBtnArr["nb_otlTxt"].ChangeIcon=3D GetOtlTxtState /********************************************* Context menu implementation _CM() is the function that's hooked up to the oncontextmenu event. Once we're asked to show the menu, we first build it by creating DIVs on-the-fly. Then we position it=20 within the screen area so it doesn't get clipped. Creating the DIVs using createElement() means we don't have to write out any extra HTML into the slide HTML files. **********************************************/ var sNext=3D"Successivo",sPrev=3D"Precedente",sEnd=3D"Fine presentazione",s= Font=3D"Arial",sArrow=3D"Freccia",sFreeform=3D"Figura a mano libera",sRect= =3D"Rettangolo",sOval=3D"Ovale" function ShowMenu() { BuildMenu(); var doc=3DPPTSld.document.body,x=3DPPTSld.event.clientX+doc.scrollLeft,y= =3DPPTSld.event.clientY+doc.scrollTop m =3D PPTSld.document.all.item("ctxtmenu") m.style.pixelLeft=3Dx if( (x+m.scrollWidth > doc.clientWidth)&&(x-m.scrollWidth > 0) ) m.style.pixelLeft=3Dx-m.scrollWidth m.style.pixelTop=3Dy if( (y+m.scrollHeight > doc.clientHeight)&&(y-m.scrollHeight > 0) ) m.style.pixelTop=3Dy-m.scrollHeight m.style.display=3D"" } function _CM() { if( !parent.IsFullScrMode() ) return; if(!PPTSld.event.ctrlKey) { ShowMenu() return false } else HideMenu() } function BuildMenu() { if( PPTSld.document.all.item("ctxtmenu") ) return var mObj=3DCreateItem( PPTSld.document.body ) mObj.id=3D"ctxtmenu" mObj.style.visibility=3D"hidden" var s=3DmObj.style s.position=3D"absolute" s.cursor=3D"default" s.width=3D"120px" SetCMBorder(mObj,"menu","black") var iObj=3DCreateItem( mObj ) SetCMBorder( iObj, "threedhighlight","threedshadow" ) iObj.style.padding=3D2 CreateMenuItem( iObj,sNext,M_GoNextSld,M_True ) CreateMenuItem( iObj,sPrev,M_GoPrevSld,M_HasPrevSld ) =09 CreateSeparator( iObj ) CreateMenuItem( iObj,sEnd,M_End,M_True ) mObj.style.visibility=3D"visible" } function Cancel() { window.event.cancelBubble=3Dtrue; 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No= te

Presentaz= ione

Struttura

1

Disturbo da defi= cit di attenzione/iperattivita’
Criteri diagnostici

Genova

15 NOVEMBRE 2008

2

Procedure per la diagnosi
Linee Guida ADHD SINPIA 2004-2007

La diagnosi di ADHD è essenzialmente clinica e si basa sull’osservazione clinica e sulla raccolta di informazioni for= nite da fonti multiple e diversificate.

Il disturbo va sempre differenziato dalla vivacità dei bambini normali, dalle condizioni legate esclusivamente a contesti sociali svantaggiati, ad esperienze traumatiche (abuso, trascuratezza), ad atteggiamenti educativi incongrui ed a modelli sociali o familiari fortemente caratterizzati da impulsività.

3

Procedure per la diagnosi
Linee Guida ADHD SINPIA 2004-2007

Importanza di effettuare una diagnosi differenziale, in quanto altre patologie possono simulare l’ADHD o esserne associate (comorbi= lità).

Circa 2/3 dei bambini con ADHD ha un altro disturbo associato!!!

4

Diagnosi Differe= nziale e Comorbilità

       = ;   Disturbi psichiatrici

    *Disturbo oppositivo-provocatorio

     *Di= sturbo di Condotta

     *Di= sturbo dell’Umore

     *Di= sturbo Bipolare

     *Di= sturbo d’ansia

     *Di= sturbo ossessivo-compulsivo

     *Ti= cs multipli

     *Di= sturbi specifici dell’apprendimento

     *Ri= tardo mentale

     *Di= sturbo pervasivo dello sviluppo

   Disturbi neurol= ogici e patologie mediche

*Deficit sensoriali
*Farmaci

*Epilessia

*Patologie tiroidee
*Lesioni occupanti spa= zio lobo frontale

* Traumi cranici compl= icati

*Abuso di sostanze

5

La valutazione c= linica strumentale standardizzata

Vantaggi derivanti da un uso corretto degli strumenti di valutazione= :

Omogeneizzazione del linguaggio, per facilitare la comunicazione fra clinici. Compilazione dei criteri diagnostici alla base di ICD (International Classification of Diseases) e di DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

Una ricca ed omogenea descrizione del quadro clinico

Una migliore individuazione di eventuali comorbilità

Una corretta valutazione dell’evoluzione clinica

Non sostituisce il colloquio clinico

6

DSM Statistical = Manual of Mental Disorders

Utilità nel controllo del linguaggio in psichiatria

Limite per l’aspetto “culturale” specifico degli quadri psicopatologici=

Sistema di lettura lontano dalle ideologie che segue l’aspetto empirico della osservazione e della sistematizzazione di ciò che appare

7

Disturbi solitam= ente diagnosticati per la prima volta nell’infanzia, nella fanciullezza o nell’adolescenza

Ritardo mentale

Disturbi dell’apprendimento

Disturbo delle capacità motorie

Disturbo della comunicazione

Disturbi pervasivi dello sviluppo

Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente

Disturbi della nutrizione e dell’alimentazione dell’infa= nzia o della prima fanciullezza

Disturbi da Tic

Disturbi dell’evacuazione

Altri disturbi……

8

Disturbi da Defi= cit di Attenzione e da Comportamento Dirompente

Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività

       = ;     3 sottotipi

Disturbo della Condotta

       = ;     - aggressione a persone o animali

       = ;     - distruzione della proprietà

       = ;     - frode o furto

       = ;     - gravi violazioni di regole

Disturbo oppositivo-provocatorio

9

Disturbo da Defi= cit di Attenzione/Iperattività

Almeno 6 sintomi riferibili a disattenzione o riferibili a iperattività/impulsività persistenti da più di 6 mesi, con intensità che provoca disadattamento e che contrasta con il livello di sviluppo

Alcuni dei sintomi erano presenti già prima dei 7 anni

I sintomi sono presenti in due o più contesti

È presente una compromissione clinicamente significativa del funzionamento sociale, scolastico o lavorativo

I sintomi non si manifestano esclusivamente durante il decorso di un altro disturbo (es. Disturbo pervasivo dello sviluppo)e non risultano attribuibili ad un altro Disturbo Mentale (es. Disturbo d’ansi= a)

10

Criteri diagnostici
Sintomi di inattenzione  &nb= sp; Sintomi di       &nbs= p; iperattività/impulsività

Scarsa cura per i dettagli, errori di distrazione

Labilità attentiva

Sembra non ascoltare quando si parla con lui

Non segue le istruzioni, non porta a termine le attività

Ha difficoltà ad organizzarsi

Evita le attività che richiedono attenzione sostenuta

Perde gli oggetti

È facilmente distraibile da stimoli esterni

Si dimentica frequentemente cose abituali

Irrequieto, non riesce a star fermo

In classe si alza anche quando dovrebbe stare seduto

Corre o si arrampica quando non dovrebbe

Ha difficoltà a giocare tranquillamente

Sempre in movimento, come “attivato da un motorino”

Parla eccessivamente

Risponde prima che la domanda sia completata

Ha difficoltà ad aspettare il proprio turno

Interrompe o si intromette nelle attività d coetanei o adulti=

11

EVOLUZIONE<= /font>

1/3 dei bb con ADHD non manifesta nell’età adulta sinto= mi riferibili ad inattenzione o iperattività

Circa la metà dei bambini con ADHD continua a presentare sint= omi riferibili ad inattenzione/iperattività, accompagnati da difficoltà emozionali o sociali

Circa 15-20% dei soggetti presenterà anche altri disturbi psicopatologici (dipendenza da sostanze, disturbo di personalit&agra= ve; antisociale)

Indice predittivo importante: Comorbilità ADHD-Disturbo della condotta

12

Procedure per la diagnosi di ADHD

Raccolta di informazio= ni da fonti multiple (genitori, bambino, educatori) utilizzando colloqui clinici, interviste o questionari standardizzati

Colloqui – esame neuropsichiatrico con il bambino utilizzando osservazione, tecniche proiettive, scale di autovalutazione

Valutazione delle competenze cognitive, se necessario anche delle competenze linguistiche e di quelle relative agli apprendimenti

NON ESISTONO TESTS SPECIFICI PER ADHD

13

Questionari e interviste diagnostiche

14

"Le scale = di valutazione NON..."

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	Mi riallaccio alla relazione della dottssa Lupi che mi ha preceduto, in particolare mi riferisco al quesito posto dal titolo, perché espli= cita molto bene il quesito diagnostico. Il titolo della relazione si chiedeva: problemi educazionali, stress o malattia vera e propria?
	Questo è un punto molto importante.
	Vengono qui riportate le procedure per la diagnosi, tratte dalle linee guida della SINPIA. E’ sicuramente complesso enucleare, tracciare un confine fra quella che è l’ampia variabilità della norma, le situazioni descritte e l’entità nota come ADHD.
	Inoltre dobbiamo tenere presente che l’iperattività motoria, il dist= urbo dell’attenzione e il comportamento iperattivo e/o aggressivo possono essere sintomi di numerosi disturbi psicopatologici.


	Facciamo adesso un passo indietro.
	Ho ispirato la mia presentazione ai criteri diagnostici del DSM IV e alle li= nee guida della SINPIA.
	C’è molta informazione sull’argomento, la casa farmaceutica Lilly invia abitualmente una ricca documentazione sugli aspetti neurobiologici, diagnostici e terapeutici ai medici (tutti i medici del Gaslini sono stati raggiunti); quindi non ripeterò dati già conosciuti.=
	Cercherò invece di esporre alcuni elementi, di evidenziare gli aspetti critici, controversi rispetto ai criteri diagnostici.
	L’APPROCCIO SCIENTIFICO NON Può PRESCINDERE DALLA MISURAZIONE DEI FENOMENI.
	Questo vale anche per fenomeni complessi come il comportamento umano.
	La difficoltà di misura in psichiatria e psicologia spiega il gran nu= mero di strumenti che sono stati ideati nel corso dello sviluppo della varie discipline.
	La valutazione strumentale standardizzata deriva dalla necessità di descrivere nei particolri (almeno quelli più significativi) il qua= dro clinico presentato dal pziente e, se possibile, quantificarlo.
	I vantaggi derivanti da un uso corretto degli strumenti di valutazione sono esemplificati……………


	In particolare, facendo riferimento al DSM, riporto alcune riflessioni relat= ive all’uso del manuale.
	Accanto all’indubbia utilità rappresentata dall’uniformare e rendere più comprensibile il linguaggio usato, non dobbiamo sottovalutare il “limite culturale”, in quanto gli USA rappresentano un contesto molto diverso dall’Europa e dall’It= alia in particolare, anche se abbiamo ascoltato la dott Greco che riportava st= udi europei ed italiani, che non differivano molto dai risultati americani.
	Questo manuale rappresenta comunque un sistema di lettura che prescinde da ogni teoria psichiatrica o psicologica, che sia un limite o un pregio.<= br>
	In definitiva il discorso è tuttora aperto, soprattutto per la psicopatologia dell’età evolutiva.


	Occorre quindi verificare se ci sono patologie che possono simulare l’ADHD (diagnosi differenziale) o esserne associate (comorbilità).=


	Entriamo subito nel merito della diagnostica differenziale e dei disturbi che poss= ono essere presenti in comorbilità. Ogni forma di deficit sensoriale (= sia visivo che uditivo) anche parziale può determinare sia un disturbo dell’attenzione, sia un aumento dell’attività motoria.=
	Diversi farmaci (antiepilettici, farmaci cardiovascolari) possono compromettere le capacità attentive e di autocontrollo.
	Queste prime riflessioni racchiudono il senso del mio intervento, che vuole presentare riflessioni e dubbi su questa entità diagnostica così discussa.


	Per completezza, per dare un’idea del grande capitolo che parla dei disturbi psicopatologici dell’età evolutiva, riporto qui le entità che troviamo nel manuale del DSM IV..
	Ecco qui c’è il capitolo dentro il quale troviamo il nostro ADHD̷= 0;..


	Qui sono riportate le entità che troviamo in questo capitolo.
	Oltre al nostro ADHD, troviamo il disturbo della condotta, molto rilevante, import= ante perché quando presente in comorbilità, può determina= re una prognosi sfavorevole.


	Veniamo ora ai criteri diagnostici dell’ADHD secondo DSM IV e le linee guida della SINPIA.
	Sono criteri già illustrati dalla dott Greco, quindi procedo velocemente……..
	E’ importante che ci sia una significativa compromissione del funzionamento globale del b.


	Ecco i sintomi riferibili alla disattenzione (a sin) e alla iperattività, impulsività (gli ultimi 3 in basso a ds).
	Sappiamo che ci sono poi i 3 tipi distinti:
	Uno prevalentemente inattentivo
	Uno prevalentemente iperattivo-impulsivo
	Uno combinato
	Tutti i bb possono presentare, in determinate situazioni, uno o + dei comportamen= ti descritti.
	Qualsiasi b o adulto tende a distrarsi e a commettere errori durante attività prolungate e ripetitive.
	Sono rispettati i criteri, solo quando queste modalità sono persistenti= in + contesti, nella gran parte delle situazioni (non solo durante lo svolgimento dei compiti, ma in situazioni di gioco, a tavola, davanti alla TV…) e costituiscono la caratteristica costante del b.
	L’inattenzione e l’incapacità a controllare gli impulsi fa si che spesso i = bb con ADHD abbiano una resa scolastica non soddisfacente.
	Il difficoltosi rapporto con gli altri, le difficoltà scolastiche, i continui rimproveri da parte delle figure di autorità, il senso di inadeguatezza, fanno si che questi bb sviluppino frequentemente un senso = di scoraggiamento e di ansia che accentua ulteriormente le loro difficoltà.
	Il deficit attentivo può essere presente già in età prescolare. A questa età, non è sempre agevoleformulare una diagnosi differenziale o determinare con sicurezza una significativa compromissione del funzionamento globale; è quindi possibile formu= lare una DIAGNOSI PROVVISORIA.
	In adolescenza o in età adulta, l’iperattività si manife= sta come senso interiore di IRREQUITEZZA piuttosto che come iperattivit&agrav= e; motoria vera e propria.


	Ecco allora come procede il NPI, quando si trova di fronte ad un b che present= a i sintomi compatibili ad una diagnosi di ADHD…………
	NON ESISTONO TESTS DIAGNOSTICI SPECIFICI….
	I nostri Test non sono GLICEMIE A DIGIUNO!!!!!…………..

1	Disturbo da defi= cit di attenzione/iperattivita’ Criteri diagnostici Genova 15 NOVEMBRE 2008
2	Procedure per la diagnosi Linee Guida ADHD SINPIA 2004-2007 La diagnosi di ADHD è essenzialmente clinica e si basa sull’osservazione clinica e sulla raccolta di informazioni for= nite da fonti multiple e diversificate. Il disturbo va sempre differenziato dalla vivacità dei bambini normali, dalle condizioni legate esclusivamente a contesti sociali svantaggiati, ad esperienze traumatiche (abuso, trascuratezza), ad atteggiamenti educativi incongrui ed a modelli sociali o familiari fortemente caratterizzati da impulsività.
3	Procedure per la diagnosi Linee Guida ADHD SINPIA 2004-2007 Importanza di effettuare una diagnosi differenziale, in quanto altre patologie possono simulare l’ADHD o esserne associate (comorbi= lità). Circa 2/3 dei bambini con ADHD ha un altro disturbo associato!!!
4	Diagnosi Differe= nziale e Comorbilità = ; Disturbi psichiatrici Disturbo oppositivo-provocatorio Di= sturbo di Condotta Di= sturbo dell’Umore Di= sturbo Bipolare Di= sturbo d’ansia Di= sturbo ossessivo-compulsivo Ti= cs multipli Di= sturbi specifici dell’apprendimento Ri= tardo mentale Di= sturbo pervasivo dello sviluppo Disturbi neurol= ogici e patologie mediche Deficit sensoriali Farmaci Epilessia Patologie tiroidee Lesioni occupanti spa= zio lobo frontale Traumi cranici compl= icati *Abuso di sostanze
5	La valutazione c= linica strumentale standardizzata Vantaggi derivanti da un uso corretto degli strumenti di valutazione= : Omogeneizzazione del linguaggio, per facilitare la comunicazione fra clinici. Compilazione dei criteri diagnostici alla base di ICD (International Classification of Diseases) e di DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Una ricca ed omogenea descrizione del quadro clinico Una migliore individuazione di eventuali comorbilità Una corretta valutazione dell’evoluzione clinica Non sostituisce il colloquio clinico
6	DSM Statistical = Manual of Mental Disorders Utilità nel controllo del linguaggio in psichiatria Limite per l’aspetto “culturale” specifico degli quadri psicopatologici= Sistema di lettura lontano dalle ideologie che segue l’aspetto empirico della osservazione e della sistematizzazione di ciò che appare
7	Disturbi solitam= ente diagnosticati per la prima volta nell’infanzia, nella fanciullezza o nell’adolescenza Ritardo mentale Disturbi dell’apprendimento Disturbo delle capacità motorie Disturbo della comunicazione Disturbi pervasivi dello sviluppo Disturbo da deficit di attenzione e da comportamento dirompente Disturbi della nutrizione e dell’alimentazione dell’infa= nzia o della prima fanciullezza Disturbi da Tic Disturbi dell’evacuazione Altri disturbi……
8	Disturbi da Defi= cit di Attenzione e da Comportamento Dirompente Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività = ; 3 sottotipi Disturbo della Condotta = ; - aggressione a persone o animali = ; - distruzione della proprietà = ; - frode o furto = ; - gravi violazioni di regole Disturbo oppositivo-provocatorio
9	Disturbo da Defi= cit di Attenzione/Iperattività Almeno 6 sintomi riferibili a disattenzione o riferibili a iperattività/impulsività persistenti da più di 6 mesi, con intensità che provoca disadattamento e che contrasta con il livello di sviluppo Alcuni dei sintomi erano presenti già prima dei 7 anni I sintomi sono presenti in due o più contesti È presente una compromissione clinicamente significativa del funzionamento sociale, scolastico o lavorativo I sintomi non si manifestano esclusivamente durante il decorso di un altro disturbo (es. Disturbo pervasivo dello sviluppo)e non risultano attribuibili ad un altro Disturbo Mentale (es. Disturbo d’ansi= a)
10	Criteri diagnostici Sintomi di inattenzione &nb= sp; Sintomi di &nbs= p; iperattività/impulsività Scarsa cura per i dettagli, errori di distrazione Labilità attentiva Sembra non ascoltare quando si parla con lui Non segue le istruzioni, non porta a termine le attività Ha difficoltà ad organizzarsi Evita le attività che richiedono attenzione sostenuta Perde gli oggetti È facilmente distraibile da stimoli esterni Si dimentica frequentemente cose abituali Irrequieto, non riesce a star fermo In classe si alza anche quando dovrebbe stare seduto Corre o si arrampica quando non dovrebbe Ha difficoltà a giocare tranquillamente Sempre in movimento, come “attivato da un motorino” Parla eccessivamente Risponde prima che la domanda sia completata Ha difficoltà ad aspettare il proprio turno Interrompe o si intromette nelle attività d coetanei o adulti=
11	EVOLUZIONE<= /font> 1/3 dei bb con ADHD non manifesta nell’età adulta sinto= mi riferibili ad inattenzione o iperattività Circa la metà dei bambini con ADHD continua a presentare sint= omi riferibili ad inattenzione/iperattività, accompagnati da difficoltà emozionali o sociali Circa 15-20% dei soggetti presenterà anche altri disturbi psicopatologici (dipendenza da sostanze, disturbo di personalit&agra= ve; antisociale) Indice predittivo importante: Comorbilità ADHD-Disturbo della condotta
12	Procedure per la diagnosi di ADHD Raccolta di informazio= ni da fonti multiple (genitori, bambino, educatori) utilizzando colloqui clinici, interviste o questionari standardizzati Colloqui – esame neuropsichiatrico con il bambino utilizzando osservazione, tecniche proiettive, scale di autovalutazione Valutazione delle competenze cognitive, se necessario anche delle competenze linguistiche e di quelle relative agli apprendimenti NON ESISTONO TESTS SPECIFICI PER ADHD
13	Questionari e interviste diagnostiche
14	"Le scale = di valutazione NON..."