PROTOTIPO COMUNICARE SALUTE

Sette alternative all' "evidence based medicine"

( "Seven alternatives to evidence based medicine BMJ 1999; 319; 1618

di David Isaacs and Dominic Fitzgerald)

Le decisioni cliniche dovrebbero,per quanto possibile, essere basate sull'evidenza.: cosi' affermano i dogmi che vanno per la maggiore.

Noi medici abbiamo bisogno di accumulare trials clinici randomizzati in una specie di gigantesca metanalisi per tirarne fuori degli odd ratio per ogni nostra decisione.

I medici, gli infermieri, chirurghi, lo stanno facendo , molto presto anche gli avvocati useranno tale metodo.

Ma cosa succede se non vi è nessuna evidenza sulla quale basare la decisione clinica:?

Partecipanti, metodi e risultati

Noi , due modesti, clinici, sempre pronti a ricevere consigli, abbiamo chiesto ai nostri colleghi cosa essi avrebbero fatto se si fossero trovati di fronte a problemi per i quali non esistono ne trial clinici randomizzati ne alcuna buona evidenza.

In questa modo abbiamo raccolto diverse opinioni cliniche ognuna basata su un particolare modalita' di essere medico

Tali modalita' vanno al di la' della propria specialita' di competenza , con l'eccezione dei chirurghi , nei quali ,la loro specialita' trascende la loro stessa personalita'

Abbiamo raccolto e suddiviso le loro risposte nelle seguenti categorie:

Medicina basata sull'eminenza:

Piu' il collega è anziano e meno importanza lui ( o lei ) ripone sulla necessita' di qualcosa di cosi' banale come l'evidenza.

L'esperienza sembra aver molto piu' rilevanza di qualsiasi evidenza.

Questi colleghi hanno una tale fiducia nella loro esperienza clinica da farla definire in questo modo: " fare i medesimi errori con sempre piu' sicurezza man mano che gli anni passano"

I capelli bianchi e in parte calvi del medico eminente sono chiamate effetto

" aureola"

Medicina basata sulla veemenza:

Sostituire con un alto volume di voce la ricerca dell'evidenza è una tecnica molto efficace per intimorire i colleghi piu' timidi e per convincere i parenti della tua abilita'

Medicina basata sull'eloquenza

Abbronzato, vestito di Armani, cravatta di seta, parlantina armoniosa e gradevole. L'eleganza del vestire e l'eloquenza verbale sono ottimi sostituti dell'evidenza.

Medicina basata sulla Provvidenza:

Se il medico non ha la piu' pallida idea di cosa fare , tale decisone puo' essere rimessa nella mani dell'Onnipotente.

Troppi medici , purtroppo, non sono in grado di resistere nel dare una mano a Dio col le loro decisioni .

Medicina basata sulla insicurezza'

Alcuni medici , guardano ad un problema e cercano di trovare una risposta. Altri invece guardano solo il problema. ! Il medico timido, insicuro, puo' non fare nulla per un senso di disperazione. Questa atteggiamento , potrebbe, talvolta, essere piu' realistico, , del voler fare qualcosa a tutti costi , solo perché il medico non sopporta che gli si dica che non sta facendo nulla !

Medicina basata sulla preoccupazione

La paura dei tribunali è uno stimolo molto potente per iper-studiare e trattare un paziente. In una situazione nella quale è presente la paura di essere denunciati , il solo test non utile è quello che tu non hai pensato di richiedere:

Medicina basata sulla sicurezza di se (confidenza):

Questa è appannaggio dei soli chirurghi.

Commento:

Ci sono innumerevoli alternative per il medico qualora non vi sia alcuna evidenza disponibile

E' questo che fa la medicina un 'arte piuttosto che una scienza

Basi della pratica clinica

Basi per le decisioni cliniche Marker Dispositivo di misura Unita' di misura

Evidenza Trial clinici randomizzati Meta-analisi Odd ratio

Eminenza Luminosita' dei capelli bianchi Luminometria Densita' ottica

Veemenza Livello della voce Audiometria decibels

Eloquenza o eleganza Dolcezza del parlare o tessitura del vestito teflometria "Adhesin score

provvidenza Livello del fervore religioso Goniometro per misura l'angolo di genuflessione Unita' internazionali di "pietas"

Sfiducia Livello di malinconia nihilometria lamenti

Preoccupazione Livello di paura dei tribunali Qualsiasi test concepibile Conto corrente bancario

Sicurezza spavalderia Test del sudore Nessun sudore