“Ruolo della Pediatria Extraospedaliera nella sorveglianza epidemiologica e nella prevenzione del paziente asmatico”.

A. Ferrando(1), O. Maddaluno(2) , L..DeFabrizio(3)

•	1) Pediatra di libera scelta - Presidente della “Associazione Pediatri  Extraospedalieri Genovese “ (APEG)
•	2) Aiuto Pediatra Ospedale Ge- Nervi
•	3) Pediatra - S.U.M.A.I -Cons. mat. inf. U.S.L. 3 genovese

Lo scopo principale di questa relazione è quello di mettere in giusta evidenza e di valorizzare il ruolo della pediatria extraospedaliera nella gestione della salute della popolazione pediatrica nei suoi momenti diagnostici, preventivivi, educazionali, sopratutto, in patologie croniche e frequenti com l’asma bronchiale.

In Italia è mancata negli anni passati una “cultura” della medicina, e quindi della pediatria, extraospedaliera che è stata fino a poco tempo fa (da alcuni tuttora) vista come una medicina di serie B mentre la vera medicina si riteneva avvenisse (o si ritiene tuttora) a livello ospedaliero o universitario.

Di fatto la preparazione universitaria è impostata prevalentemente su una cultura della malattia e poco ad una preparazione alla fisiologia e ad uno studio globale  della persona. 
Inoltre il progresso tecnologico, le specializzazioni, e le superspecializzazioni, hanno contribuito a 
creare dei medici preparati a riconoscere le malattie, a programmare interventi diagnostici anche molto sofisticati ma poco preparati  a trattare globalmente i “pazienti”, a prendersi carico di piccoli o grandi problemi che possono interferire con uno stato di benessere. 
Viene da citare una poesia di D.H. Lawrence (1) 
“Quando mi recai dal Medico Universitario 
compresi quale forte desiderio avesse
di applicare su di me la sua cosidetta scienza
e di ridurmi a livello di una cosa
così dissi:<Buon giorno!> e lo lasciai”.
D’altronde non è certamente  un caso che mentre la medicina diventa sempre più scientifica e rigorosa, mentre aumentano le metodiche diagnostiche e le possibilità terapeutiche aumentino sempre di più le persone che si rivolgono alle medicine alternative alla ricerca forse di una maggiore considerazione, umana, globale, della propria salute.

Per ovviare a questo stato di cose occorre avviare una collaborazione ed un confronto tra chi prepara il medico, in particolare l’Università,  e la medicina extraospedaliera per uno scambio di esperienza e di cultura e per la formazione “pratica” del medico sul territorio da parte della medicina extraospedaliera e per l’avvio di ricerche sul territorio

Si può, senza dubbi, affermare che non può esistere uno studio epidemiologico senza la partecipazione attiva della medicina extraospedaliera; molti studi cosìdetti epidemiologici sono delle descrizioni di “numero di eventi” in ambulatori o Servizi specialistici. Per fare epidemiologia è necessario lo studio della popolazione e chi lo può fare meglio di altri se non il medico curante ?

Per poter fare epidemiologia e, in termini più ampi attività scientifica è necessario che la medicina extraospedaliera si organizzi e faccia scienza della propria attività quotidiana realizzando anche le proprie potenzialità scientifiche e didattiche. E’ stato d’altronde affermato che:
In questi 10 anni tante cose (le  riviste, i corsi, i congressi) hanno prodotto una nuova classe di “colti” (i medici di base, i pediatri di libera scelta) e un nuovo campo di cultura (la pediatria e la medicina ambulatoriale). (F. Panizon M&B, 10, 1991).
Anche da un punto di vista pratico ormali la pediatria di base, o più correttamente , di libera scelta copre gran parte del territorio nazionale. La cultura della pediatria di libera scelta si è sviluppata enormemente con caratteristiche di innovazione per molti aspetti di assoluto rilievo anche da un punto di vista internazionale. 
Il pediatra di libera scelta appare come il punto di riferimento per la tutela globale del bambino affiancato nell’area extraospedaliera dal “pediatra di comunità” (consultori materno infantile, medici scolastici e degli  asili nido) e con uno stretto e “buon” rapporto con le strutture ospedaliere/universitarie (figura 1)
Tutto questo è possibile realizzando, come richiesto dal piano sanitario nazionale 1994-96, il Dipartimento Materno Infantile (le cui finaslità sono illustrate nelle tabelle I-III).

Sul territorio nazionale, al contrario di altri  paesi, sono carenti i dati epidemiologici riguardanti l’incidenza della patologia respiratoria relativa ai bambini italiani.
Sono solamente due le iniziative recenti a questo riguardo. (Businco, M. Negri Sud).
Il nostro progetto è quello di presentare un gruppo di pediatri di libera scelta che, in collaborazione con le strutture esistenti nella nostra Regione, instaurino uno studio epidemiologico osservazionale per valutare l’incidenza dell’asma bronchiale in età pediatrica.         

                                        FIGURA 1

                                     TABELLA I

                                    TABELLA II

                                           TABELLA III