From: Subject: Editoriale (gennaio 2003) - La varicella divide i pareri Date: Thu, 15 Apr 2004 19:07:50 +0200 MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/related; boundary="----=_NextPart_000_0000_01C4231C.F26AABB0"; type="text/html" X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2800.1409 This is a multi-part message in MIME format. ------=_NextPart_000_0000_01C4231C.F26AABB0 Content-Type: text/html; charset="Windows-1252" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Location: http://www.occhioclinico.it/OCP/art2003/edi/01edi.html Editoriale (gennaio 2003) - La varicella = divide i pareri

3D"vai EDITORIALE -


La varicella divide i pareri

Baroukh M. = Assael -=20 Verona

Il mondo della pediatria non =E8 concorde = sull=92opportunit=E0=20 di una vaccinazione universale dell=92infanzia anche contro la = varicella.=20 Forse i tempi sono prematuri, ma la si pu=F2 proporre a pre = adolescenti e=20 adulti non immuni

E=92=20 ragionevole allargarne le indicazioni
Bi= bliografia

Il numero di nuovi vaccini per l=92infanzia va crescendo. In pochi = anni, dopo=20 l=92introduzione della vaccinazione anti Hib (vedi Occhio Clinico = Pediatria 1997; 1:=20 28), si =E8 avuto un nuovo vaccino per la varicella (vedi il riqua= dro),=20 il vaccino eptavalente coniugato per il pneumococco, quello = antimeningococcico.=20 Il vaccino per il rotavirus, pur efficace, ha dovuto essere ritirato = perch=E9=20 associato a un=92aumentata frequenza di invaginazione intestinale. = Queste molecole=20 si aggiungono a quelle gi=E0 disponibili per le strategie di = immunizzazione=20 universale dell=92infanzia (diftotetanopertosse, epatite B, Hib, = poliomielite,=20 MMR). Evidentemente, le resistenze degli antivaccinisti, molto rumorose, = non=20 hanno scoraggiato le industrie produttrici e si sta attraversando una = fase di=20 intenso sviluppo di prodotti. Pediatri e programmatori sanitari si = trovano di=20 fronte a questioni di scelta e di priorit=E0. In queste settimane viene = lanciata=20 dall=92Istituto superiore di sanit=E0 la campagna per l=92eliminazione = del morbillo e=20 della rosolia congenita; nuove proposte si affacciano nella letteratura=20 scientifica, come l=92opportunit=E0 di allargare l=92indicazione per la = vaccinazione=20 antinfluenzale nell=92infanzia (vedi Occhio= Clinico=20 Pediatria 2002; 9-10: 6); la Gran Bretagna ha istituito con grande = successo=20 una campagna di vaccinazione anti meningococco C; infine da due o tre = anni=20 l=92Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) raccomanda la = vaccinazione=20 anti varicella, dopo l=92anno di vita, per tutti i bambini.
La scelta = dell=92Istituto superiore di sanit=E0 di promuovere la campagna anti = morbillo e=20 rosolia stabilisce una priorit=E0 che dovrebbe essere discussa dalla = Conferenza=20 stato-regioni. E=92 noto, invece, che la Regione Sicilia ha per ora = puntato su una=20 campagna anti varicella. A sostegno di quella contro il morbillo =E8 = l=92indicazione=20 dell=92OMS (Regione europea), che pone l=92obiettivo dell=92eliminazione = del morbillo=20 e della rosolia congenita in pochi anni. Come verr=E0 stabilito = l=92ordine di=20 precedenza? Purtroppo, bisogna ancora una volta prendere atto del fatto = che si=20 dovr=E0 decidere in mancanza di dati sufficientemente attendibili. I = dati del=20 sistema di sorveglianza dei pediatri sentinella (SPES) possono = permettere una=20 stima di incidenza delle malattie prevenibili. I dati del Ministero = (Bollettino=20 epidemiologico) sono tardivi e, a causa della mancata notifica, = fortemente=20 sottovalutati. In mancanza di studi ad hoc sull=92epidemiologia di = queste=20 malattie, sulle loro sequele e sul loro costo sociale (burden of = disease) =E8=20 difficile fondare una scelta su solide basi.
C=92=E8 un solo studio = economico=20 sulla varicella in Italia condotto alcuni anni fa da un gruppo di = pediatri=20 sentinella. Esso, oltre a stabilire i costi legati alla malattia, = confermava la=20 bassa frequenza di complicanze o ricoveri, la bassa incidenza fra gli = adulti,=20 l=92alta diffusibilit=E0 del contagio (casi secondari). Anche se la = malattia =E8=20 teratogena, il peso di questa grave situazione non =E8 stato valutato ed = esistono=20 pochi dati epidemiologici anche a livello internazionale. Si sa solo che = il=20 danno fetale =E8 molto meno frequente che per la rosolia. Il maggior = peso=20 economico =E8 costituito dai costi indiretti e, quasi totalmente, dalle = giornate=20 di lavoro perse dai genitori. Il picco di massima incidenza si ha = nell=92et=E0=20 scolare, i casi secondari sono in genere costituiti dai fratelli pi=F9 = piccoli.=20 Oltre il 90 per cento della popolazione =E8 colpito entro i dieci anni = di vita. Il=20 decorso =E8 pi=F9 pesante nell=92adulto e nell=92anziano.

E=92 ragionevole allargarne le=20 indicazioni
Come per altre vaccinazioni, ci si pu=F2 porre da due = diversi=20 punti di vista: del pediatra e del programmatore sanitario. Per il = primo, si=20 tratta di consigliare o meno il vaccino al proprio paziente. Per il = secondo, si=20 tratta di decidere se incorporare la profilassi nell=92ambito delle = campagne di=20 vaccinazione universale dell=92infanzia. Non sono stati condotti studi=20 costo/beneficio sul valore della vaccinazione nel contesto italiano. = Pertanto=20 non appare possibile raccomandare una vaccinazione universale = dell=92infanzia, n=E9=20 sostenere che la vaccinazione antivaricella debba far parte delle = strategie di=20 sanit=E0 pubblica. Quando verranno fatti, gli studi economici dovranno = confrontare=20 la vaccinazione con diverse alternative: nessun intervento, intervento = sui casi=20 di infezione con farmaci antierpetici, uso delle immunoglobuline nei = soggetti a=20 rischio (gravide, immunodepressi). Si tratter=E0, dunque, di studi=20 complessi.
Per il momento, si pu=F2 ragionevolmente raccomandare la=20 vaccinazione a chi non abbia avuto la varicella fino a 10-12 anni. Dato = che il=20 ricordo della malattia =E8 piuttosto robusto (diversamente che per altre = infezioni=20 dell=92infanzia), il vaccino potrebbe anche essere raccomandato a tutti = gli adulti=20 che non ricordino di aver fatto la varicella, in particolare a chi abbia = contatti frequenti con bambini e, analogamente, agli operatori sanitari = che=20 potrebbero avere contatti con soggetti immunodeficienti. Come per la = rosolia, il=20 periodo puerperale potrebbe costituire una buona occasione di = vaccinazione per=20 le madri suscettibili.

Le = caratteristiche del=20 vaccino
Dagli acari della famiglia dei piroglifidi, e in=20 particolare dal Dermatophagoides pteronyssinus e dal farinae (che = malgrado=20 il nome non =E8 pi=F9 legato alla farina di un altro), deriva = l=92allergene pi=F9=20 importante nel determinare la patologia allergica. Questi acari e = pochi=20 altri (Blomia tropicalis, Euroglyphus maynei, eccetera) hanno una=20 diffusione planetaria e vivono nelle case e nei giacigli = dell=92uomo, loro=20 nicchia ecologica evoluta rispetto a quando, nelle =E8re = anteriori,=20 occupavano i nidi e le tane degli animali a sangue caldo. In = genere=20 l=92acaro occupa un ambiente che abbia un=92umidit=E0 relativa = abbastanza alta,=20 cio=E8 superiore al 70 per cento, e che non sia situato a pi=F9 di = 1.000-1.500=20 metri sopra il livello del mare. Questi acari sono lunghi circa = 300 micron=20 e infestano soprattutto il materiale lettereccio e ogni materiale = tessile=20 idoneo come divani, poltrone, tappeti. Qui essi si nutrono di = squame=20 epidermiche e di altri detriti. La sorgente dell=92allergene sono = le=20 pallottole fecali, corpuscoli di circa 20 micron di diametro, = ordine di=20 grandezza fra i minori nel campo dei granuli pollinici = aerodiffusi; sono=20 dunque adatti a essere inalati, specie se la loro mobilizzazione = =E8=20 favorita dall=92attivit=E0 di chi usa il letto (=E8 tutt=92altro = che raro che i=20 bambini vi saltino sopra) o da operazioni come quella di rifarlo e = sprimacciarlo. Dato che l=92uomo passa a letto almeno un terzo = della sua=20 vita e vi emette per perspiratio cutanea circa mezzo litro di = acqua ogni=20 notte, si capisce facilmente come l=92acaro vi abbia trovato una = nicchia=20 ecologica ideale. L=92umidit=E0 necessaria gli =E8 assicurata e = cos=EC pure il=20 cibo, rappresentato da una parte consistente di quel grammo circa = di=20 forfora cutanea che ogni persona perde mediamente ogni=20 giorno.

 

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